欧洲胃肠道内镜学会发布肠镜检查的肠道准备指南

1 建议结肠镜检查前1天吃低纤维、低残留饮食（强烈推荐，中等质量证据）

结肠镜检查前的饮食非常重要。 该指南仍然强调结肠镜检查前1天吃低纤维、低残留饮食，这与2013年发布的旧指南一致。新指南将推荐级别从弱推荐升级为强推荐。在临床试验中，纤维摄入量经常是

新指南中的低纤维饮食包括一些新鲜去皮的水果和煮熟的蔬菜（如苹果、胡萝卜）、奶酪、肉、鱼和白面包，而全麦面包、木瓜、糙米和一些水果和蔬菜不建议。 （如橙子、蘑菇）； 最近有少数研究证实，预包装饮食包可以提高肠道准备的质量以及患者对肠道准备的依从性和满意度，这与旧指南一致，但对于检查前的低纤维膳食量没有具体建议。

2 加强肠道准备前患者教育可提高肠道准备质量（强烈推荐，中等质量证据）

新指南建议，有效的肠道准备可以显着提高结肠镜检查的质量，有利于腺瘤和早期肿瘤的发现。 为了便于患者掌握和理解，指南强调专业人员应在肠道准备前积极对患者进行教育，告知患者完整的肠道准备信息，包括肠道准备的重要性、饮食限制的时间和要求、使用泻药。 时间、剂量及使用方案、不良反应对策、依从性的重要性等，并提供书面指导（告知单、说明书、图册等），也可通过电话和文字相结合的方式提供肠道准备相关指导消息。 新指南特别提出肠道准备教育视频或教育网站可以提高患者肠道准备质量，提高息肉检出率，提高盲肠插管率，提高患者满意度。 此外，利用国内的微信和微信小程序，可以对患者的就诊时间、肠镜检查前的饮食、泻药的用法和用量等进行实时指导，让患者主动参与肠道准备过程，从而有效改善肠道功能。患者依从性和肠道准备。 道路准备质量。

3.肠道准备前的辅助用药

3.1 不建议在肠道准备前常规使用促动力药物（低推荐水平，低质量证据）。 在肠道准备中，常用的促动力药物有鲁比前列酮、伊托必利、莫沙必利等； Rubi 是一种新型氯-2通道激活剂，可以促进肠道分泌和蠕动。 三项RCT研究中只有一项证实鲁比前列酮可以提高肠道准备效率，但研究也指出，鲁比前列酮的确切效果仍需通过进一步的大规模试验来证实。 莫沙必利是临床常用的促动力药物。 一项随机对照试验研究证实，莫沙必利只能提高左结肠肠道准备的效率。 也有关于肠道准备前应用伊托必利的研究。 结果表明，肠道准备前使用伊托必利与对照组相比，息肉检出率和不良事件发生率无显着差异。 因此，ESGE仍然不建议常规使用促动力药物，与旧指南一致，但证据级别已从中等质量证据降至低质量证据。

3.2 建议在肠道准备中添加西甲硅油（低推荐水平，中等质量证据）。 与旧版指南一致，证据级别由高质量证据变为中等质量证据。 二甲硅油/西甲硅油主要直接作用于气泡表面，降低其表面张力，导致气泡破裂释放，最终通过肠道蠕动排出。 肠道准备过程中适当应用西甲硅油，可以有效减少气泡的产生，从而提高肠道准备质量，有助于提高患者检查时的舒适度，减少内镜检查后患者的腹胀。 推荐用法：西甲硅油30毫升，可与最后一剂泻药同时服用，或在服用泻药后30至60分钟内服用； 也可以使用西甲硅油，但没有特别推荐口服西甲硅油的最佳剂量。 。

新指南还指出，结肠镜检查时，应通过活检通道直接注入肠腔，不建议使用附带的水通道给药，因为西甲硅油很容易在结肠镜内形成一层生物膜通道、活检孔可通过内部镜清洗消毒去除生物膜，但附着的水通道不能清洗。 因此，不建议通过附带的水道注入西甲硅油。

3.3 不推荐肠道准备期间灌肠治疗（强烈推荐，中等质量证据） 一项RCT研究证实，在标准肠道准备期间进行灌肠并不能改善肠道清洁程度，另一项RCT也证实5 d口服营养补充剂和灌肠方案也不能提供充分的肠道清洁。 因此，新版指南仍然强调在标准肠道准备中加入灌肠并没有提高肠道清洁程度，反而降低了肠道准备的可接受性，这与旧版指南一致。

4. 肠道准备期间何时使用泻药

4.1 建议计划择期结肠镜检查的患者选择分次给药方案（强烈推荐，高质量证据）。 大量临床试验证实，分次口服肠道准备可以提高肠道清洁程度，有助于提高腺瘤的检出率。 率、肿瘤诊断率、患者复查结肠镜检查的意愿均显着高于单用口服泻药组。 因此，新版指南仍然建议计划择期结肠镜检查的患者采用分次给药方案，这与旧版指南一致。

4.2 对于下午接受结肠镜检查的患者，建议选择当天肠道准备给药方案（强烈推荐，高质量证据）。 多项研究证实，对于下午接受结肠镜检查的患者西甲硅油使用说明，当天选择口服泻药的患者比选择分次口服泻药的患者效果更好。 与服用泻药的患者相比，每日单次口服泻药组不仅腹胀症状较轻、睡眠质量较好，而且在肠道准备、患者耐受性、腺瘤检出率等方面与分次口服泻药组相比也存在差异。 无统​​计学意义。 因此，新指南强调，对于下午进行结肠镜检查的患者西甲硅油使用说明，建议当天使用口服泻药。

4.3 建议无痛结肠镜检查前至少2小时完成肠道准备（强烈推荐，中等质量证据）。 许多医生，尤其是麻醉科医生担心，如果第二次应用泻药与开始结肠镜检查之间的时间间隔太短，会增加吸入性肺炎的风险。 然而，许多试验证实，禁水持续时间与吸入性肺炎的发生无关。 另外，分次口服泻药胃内滞留液体与肠镜检查前1天空腹时相同。 因此，本指南结合美国麻醉学会指南，建议结肠镜检查前至少2小时完成肠道准备。

肠道准备期间的 5 种泻药选择

5.1 建议使用高容量或低容量基于聚乙二醇（PEG）的方案，以及基于非 PEG 的方案。 对于可能出现电解质紊乱的患者，应根据患者病情选择合适的泻药（强烈推荐，中等质量证据） 与旧指南相比，旧指南推荐4 L PEG方案常规肠道准备。 此外，2L PEG + 抗坏血酸或柠檬酸镁 + 匹可硫酸钠可以作为有效的替代品。 同时，新指南推荐使用4L PEG溶液进行常规肠道准备。 出于安全原因，不建议某些患者使用更具体的肠道准备方案列表，请参见表 1。

表1 常规肠道准备泻药的有效性和安全性总结

药物治疗方案（分次/当天治疗方案）的有效性和高容量 PEG 的安全性不劣于或优于低容量 PEG，或非 PEG 方案不推荐用于： 充血性心力衰竭患者 (NYHA III 类或 IV 类）和低容量 PEG+ 辅助用药 2 L PEG+抗坏血酸并不逊色于高容量 PEG 和非 PEG 方案 不推荐用于： 严重肾功能不全（肌酐清除率）

5.2 不建议常规口服磷酸钠进行肠道准备（强烈推荐，低质量证据）。 目前绝大多数研究已证实口服磷酸钠用于肠道准备与 PEG 一样有效。 只有一项RCT研究使用了渥太华评分，发现磷酸钠比PEG更好，而且磷酸钠味道好，没有腹痛、呕吐等不良反应。 临床推荐的方法是90毫升液体或32片，共含钠1.5克，应分批口服，以进行肠道准备。

口服磷酸钠盐进行肠道准备最重要的并发症是肾功能损害。 该指南详细定义了口服磷酸钠盐进行肠道准备的禁忌症和相对禁忌症。 禁忌症：妊娠、年龄-1·1.73 m-2)无法维持足够的液体摄入、电解质紊乱、不稳定型心绞痛、症状性心力衰竭等。急性肾损伤的高危因素包括年龄>55岁、血容量不足、肾功能损害、肠梗阻、活动性结肠炎以及影响肾血灌注的药物（包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和非携带者）。 消炎药）。 为了避免磷酸钠造成肾功能损害，临床上应识别导致肾功能损害的高危因素，筛查发现肾功能不全、电解质紊乱的高危人群，避免液体摄入不足。 准备后3个月内重复肾功能检查。

6 特殊情况的处理

6.1 不建议对便秘患者实施任何特殊的肠道准备措施（弱推荐，低质量证据）。 与旧版指南一致，慢性便秘仍被认为是肠道准备不足的危险因素之一，但仍缺乏证据支持这一点，应建议便秘患者增加任何特殊的肠道准备方法，包括使用促动力药物和灌肠治疗，同时强调低容量肠道准备与高容量肠道准备一样有效，并且低容量肠道准备方法具有更好的耐受性。 但近期发布的《中国肠道准备指南》建议，对于便秘患者：①延长低纤维饮食时间； ②使用双倍常规PEG溶液进行肠道准备； ③使用联合肠道准备剂（PEG和Na-P）； ④交替肠道准备（PEG或灌肠）； ⑤提供辅助泻药（柠檬酸镁或番泻叶）。 因此，对于便秘患者的肠道准备方案还需要进一步的临床研究。

6.2 建议炎症性肠病患者选择基于PEG高容量或低容量的肠道准备方案（强烈推荐，高质量证据）。 对于炎症性肠病患者来说，肠道准备的质量直接影响病情的评估和评价。 关于不典型增生的检出率，很多指南都强调色素内镜检查有利于炎症性肠病病灶的评估和不典型增生的检出，并且色素内镜检查需要足够的肠道准备效率。 对于炎症性肠病患者来说，肠道准备尤为重要。 因此，新版指南推荐炎症性肠病患者采用大容量或小容量基于PEG的肠道准备方案，与旧版指南一致，推荐级别由弱推荐改为强烈推荐西甲硅油使用说明，证据级别由中等质量证据变为高质量证据。

6.3 建议 没有足够的证据最终支持或反驳孕妇或哺乳期妇女使用特定肠道准备方案。 然而，如果有明确的结肠镜检查指征，可以考虑 PEG 方案，而乙状结肠镜检查首选灌肠方案。 （证据不足以阐明好处或风险）。

与旧指南一致，新指南仍然强调孕期结肠镜检查看似可行且相对安全，但孕期使用PEG尚未得到广泛研究，尚不清楚是否会对胎儿造成伤害； 由于怀孕期间完整的肠道准备不太常见，因此建议在乙状结肠镜检查期间进行清洁灌肠。 关于哺乳期妇女肠道准备的研究很少。 如果临床上需要进行结肠镜检查，则在肠道准备期间和之后应尽可能中断母乳喂养。

6.4 建议下消化道出血患者选择PEG方案进行紧急肠道准备（强烈推荐，证据质量中等） 紧急结肠镜检查是指患者入院后12～24小时内进行的内镜检查。 显微镜检查、诊断和治疗，并可降低肠穿孔的风险。 对于急性下消化道出血的肠道准备，建议使用4-6L PEG方案，或等效方案； 对于老年人或体质虚弱的人，建议鼻胃给药，并建议使用促动力或止吐药物，以帮助预防恶心和其他不适。 ，为促进胃排空，不建议在未进行肠道准备的情况下直接进行乙状结肠或直肠镜检查。 这不仅会模糊内窥镜视野，还会增加结肠镜穿孔的风险。

7. 肠道准备不充分时的治疗

7.1 建议肠道准备不充分的患者应在1年内尽快接受结肠镜检查，除非有临床禁忌症。 （强推荐，中等质量证据）肠道清洁不充分可能导致漏检病灶的风险，因此新版指南增加了相关内容，建议肠道准备不充分的患者在1年内尽早接受结肠镜检查。 尽管临床研究显示当天或第二天进行的肠道准备与择期肠道准备的肠道准备效率存在一定差异，但指南仍建议采用4L PEG法进行肠道准备，并建议复查结肠镜检查。尽快地。 。

7.2 建议患者在额外肠道准备（使用泻药或灌肠）后的当天或第二天重复进行结肠镜检查。 接下来的肠道准备计划应根据失败的可能原因给予个性化指导（弱推荐，极不可能）。 低质量证据）与旧版指南推荐内镜冲洗相比，新版指南没有提出具体建议，而是强调进行下一次肠道准备的患者应认真分析上次肠道准备不良的原因时间：呕吐、依从性差等肠道准备不良的原因，进行详细分析，制定更合理的肠道准备计划。

7.3 建议向住院患者和照顾住院患者的护理人员提供具体的口头或书面教育指导，以提高肠道准备的质量（强烈推荐，中等质量证据）。 旧版本建议医疗保健专业人员应向患者提供口头和书面信息。 新版指南除上述措施外，还强调：①教育对象不仅是患者本人，还包括照顾住院患者的临床工作人员； ② 教育方式除口头或书面指导肠道准备注意事项外，还可结合电话、短信指导。 指南特别提出，播放肠道准备教育视频或建立教育网站可以提高患者肠道准备质量，提高患者和护理人员的满意度。

7.4 没有足够的证据推荐在临床实践中针对肠道准备不充分使用专门的预测模型。 肠道准备不足的危险因素包括患者基线特征（年龄较大、男性）、基础疾病（便秘、糖尿病、高血压、肝硬化、中风等）和药物使用（麻醉药、三环类抗抑郁药等）。 旧版指南不建议使用模型预测肠道准备不充分的患者来调整肠道准备方案，新指南也认为目前证据不足。

新共识以国际最新文献为基础，结合肠道准备中存在的实际问题，详细介绍了肠道准备的注意事项，为有效指导临床医疗护理标准中的肠道准备提供科学指导。 但新指引的解读仍存在诸多不尽如人意的地方。 请以批判的眼光看待解读，紧密结合临床实践，提高肠道准备质量。

[参考]

[1] C，East J，F，等。 肠道：(ESGE) - 2019[J]. ,2019,51(8):775-794。

[2] C、M、MF 等。 肠作：论（ESGE）[J]． ，2013，45(2)：142-150。